不妊治療領域 患者さん向け資材オーダーフォーム

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個人情報ご提供についてのご依頼

 

謹啓 時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。

平素は弊社並びに弊社製品につきまして格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。

以下、個人情報の利用目的をご確認のうえ、チェックボックスにてご同意をお願いいたします。

何卒よろしくお願い申し上げます。

謹白

 

【利用目的】

・ 当社取扱い製品およびサービスのご案内のため

・ 当社取扱い製品およびサービスの適正な使用に関する情報の収集およびご提供のため

・ 当社情報のご提供のため

・ 上記目的を遂行するのに必要な範囲内で事務連絡を行うため

・ その他上記目的を遂行するのに必要な営業サービスのため

・ “緊急安全性情報”や“改訂された添付文書”などの情報のご提供のため

・ 医薬品・医療機器等の適正使用に関する情報の提供・収集・検討のため

・ 医学・薬学分野における医療情報・学術情報の提供・収集・検討のため

 

メルクバイオファーマ株式会社は、個人情報の取扱いにあたり、個人情報の保護に関する法律その他関係法令を遵守すると共に、当社プライバシーポリシーに従って、適切に管理します。

 

 

メルクバイオファーマ株式会社

「個人情報ご提供についてのご依頼」をご確認頂き、ご同意頂ける場合は以下のチェックボックスにチェックを入れてください

不妊治療について



300部まで
はじめての不妊治療

不妊治療の基礎知識を、ママへの道を「知る」「調べる」
「治療する」の3つの項目に分けてご紹介しています。

100部まで
WITH YOU BOOKLET

不妊治療のタイミングやその種類・方法をご紹介しています。

300部まで
基礎体温ダイアリー_2019年

卵巣予備能を知るための検査についての解説資材です。
卵巣と卵子についての説明、排卵のしくみなども内容に含まれています。
治療を始めたばかりの方々だけでなく、
患者予備軍の人や健常成人の方々も対象としています。

300部まで
基礎体温ダイアリー_2019年

これから妊娠を望まれる方を対象とした月経異常と排卵障害について
の解説資材です。
不妊の原因、月経異常と排卵障害の関係、基礎体温を記録することの
意義についての説明などが内容に含まれています。
治療を始めたばかりの方々だけでなく、患者予備軍の人や健常成人の
方々を対象として作成しています。

300部まで
基礎体温ダイアリー_2019年
基礎体温を約半年間記録できるダイアリーです。

300部まで
高額療養費制度について(JP-FERT-00155)
ゴナールエフによる不妊治療を受けて頂く患者さん向けに、
高額療養費制度についてご紹介しています。

100個まで
保冷バッグファスナー

ゴナールエフ、オビドレル、セトロタイドの持ち運び用保冷バッグです。

中に保冷剤を入れて保冷が可能です。

開口部がファスナーになっています。

W277×D82×H195mm(取っ手部分含まず)


100個まで
保冷バッグファスナー

ゴナールエフ、オビドレル、セトロタイドの持ち運び用保冷バッグです。

中に保冷剤を入れて保冷が可能です。

開口部がファスナーになっています。

W277×D82×H195mm(取っ手部分含まず)

ゴナールエフペン取扱説明書_患者資材(英語版)ゴナールエフ(MHH以外) 



200部まで
英語版_新型ゴナールエフペン取扱と注射のしかた

ゴナールエフ皮下注ペンの使用方法をご紹介しています。
以前の「ゴナールエフペン取扱と注射の仕方」は廃止され、
こちらの資材に統一されました。
 ※同取扱説明書が製品に同封されています。

20部まで
英語版_新型ゴナールエフペン取扱と注射のしかた

ゴナールエフ皮下注ペンの使用方法を英語でご紹介しています。

20部まで
中国語版_新型ゴナールエフペン取扱と注射のしかた

ゴナールエフ皮下注ペンの使用方法を中国語でご紹介しています。

20部まで
指示書

ゴナールエフ皮下注ペンの処方内容を患者さんに提示する際に
使用いただけます。(1冊30枚綴り)

100部まで
指示書

ゴナールエフ皮下注ペンの投与予定日、注射量をスケジュール表に
記入し、実際の注射日・投与量・注射部位などを患者さんに
記録してもらうことができるノートです。

100部まで
ゴナールエフ75/150バイアル取扱と注射のしかた(患者用)

ゴナールエフ皮下注用の使用方法をご紹介しています。

20部まで
英語版_ゴナールエフ75/150取扱と注射のしかた(患者用)

ゴナールエフ皮下注用の使用方法を英語でご紹介しています。

20部まで
中国語_ゴナールエフ75/150取扱と注射のしかた(患者用)

ゴナールエフ皮下注用の使用方法を中国語でご紹介しています。

100個まで
プラケース

ゴナールエフ皮下注ペン注射針用の専用廃棄ケース
(プラスチック)です。

5箱(50個)まで
廃棄ボトル

ゴナールエフ皮下注ペン注射針用の専用廃棄ボトルです。
1箱にボトルが10個入っています。

100個まで
保冷剤小

ゴナールエフ、オビドレル、セトロタイド
を持ち運ぶ際にご使用頂ける保冷剤の小タイプです。
 保冷バッグに入れてご使用ください。
 重量:50g、サイズ:70×110mm

50個まで
保冷剤大

ゴナールエフ、オビドレル、セトロタイド
を持ち運ぶ際にご使用頂ける保冷剤の大タイプです。
 保冷バッグに入れてご使用ください。
 重量:300g、 サイズ:135×190mm

MHH



100部まで
はじめての不妊治療

精子について、低ゴナドトロピン性男子性腺機能低下症の
病態や治療の概要をご紹介しています。

20部まで
MHHの治療には医療費助成があります

低ゴナドトロピン性男性性腺機能低下症治療の
医療費助成についてご紹介しています。

50部まで
MHH BOOKLET_2020年5月改定版

低ゴナドトロピン性男子性腺機能低下症(MHH)の治療を目的に
ゴナールエフ皮下注ペン及び皮下注用を使用される患者さんに、
MHHの治療に関する情報と製品の使用方法をご紹介しています。

50部まで
MHH記録ノート
MHHの治療を目的にゴナールエフ皮下注ペン及び皮下注用を
使用される患者さんの、注射日・投与量・注射部位などを
患者さんに記録してもらうことができるノートです。

オビドレル



20部まで
はじめての不妊治療

オビドレルの製品包装内に封入されている取扱説明書です。

200部まで
オビドレル取扱説明書

オビドレルの使用方法をご紹介しています。
オビドレル取扱と注射のしかたは廃止となりました。
今後はこちらの資材をご利用ください。

20部まで
オビドレル取扱と注射のしかた英語版

オビドレルの使用方法を英語でご紹介しています。

20部まで
オビドレル取扱と注射のしかた中国語版

オビドレルの使用方法を中国語でご紹介しています。

100個まで
廃棄ケース

オビドレルの専用廃棄ケース(プラスチック)です。

ワンクリノン



20部まで
ワンクリノン取扱説明書

ワンクリノンの製品包装内に封入されている取扱説明書です。

300部まで
ワンクリノン膣用ゲルの使い方

ワンクリノンの使用方法をご紹介しています。

20部まで
ワンクリノン膣用ゲルの使い方英語版

ワンクリノンの使用方法を英語でご紹介しています。

20部まで
ワンクリノン膣用ゲルの使い方中国語版

ワンクリノンの使用方法を中国語でご紹介しています。

20部まで
ワンクリノン膣用ゲルの使い方中国語版

ワンクリノンをご使用中の患者さんに膣内のかたまりについて
説明しています。(1冊20枚綴り)

20部まで
ご使用にあたって ゲルクリーニング

ワンクリノンをご使用中の患者さんに膣内のかたまりについて、
膣内のゲルクリーニングの方法をご紹介しています。(1冊20枚綴り)

セトロタイド



100部まで
セトロタイド在宅自己注射説明書

セトロタイドの使用方法をご紹介しています。

20部まで
セトロタイド在宅自己注射説明書英語版

セトロタイドの使用方法を英語でご紹介しています。

20部まで
セトロタイド在宅自己注射説明書中国語版

セトロタイドの使用方法を中国語でご紹介しています。